Capitation: entenda mais sobre este modelo de remuneração em saúde

O Capitation é um dos modelos de remuneração aplicados na área da saúde e, assim como os demais, apresenta prós e contras. Antes de implementá-lo, vale a pena entender tudo sobre ele. 

Neste blogpost você vai entender como funciona o modelo remuneratório Capitation e como adotá-lo de maneira estruturada.

O que é o modelo remuneratório Capitation?

O modelo remuneratório Capitation, também conhecido como pagamento por capitação ou pagamento per capita, é uma forma de pagamento para prestadores de serviços de saúde, como hospitais e médicos, que estipula uma quantia fixa por cada paciente. 

Ou seja, ao invés dos prestadores receberem pagamentos individuais por cada serviço prestado, como consultas e procedimentos médicos, eles recebem uma quantia pré-acordada por paciente independentemente da quantidade de serviços utilizados por ele - daí deriva-se o conceito per capita. 

O pagamento ocorre com antecedência e cobre todos procedimentos necessários, desde consultas e exames até tratamentos mais complexos, mas não leva em consideração as complicações que podem ocorrer e que levam a diferentes desfechos clínicos. 

O foco principal do modelo remuneratório é resolver os problemas dos gastos elevados e das altas taxas de sinistralidade das operadoras de plano de saúde. A ideia é conter gastos e ter previsibilidade. 

Vantagens e desvantagens do modelo remuneratório Capitation

Vantagens 

O Capitation é uma forma de remuneração que incentiva a prestação eficiente e coordenada de cuidados, os prestadores são estimulados a prestarem atendimentos de qualidade e a promoverem ações de prevenção e promoção da saúde para evitarem custos médicos elevados a longo prazo e para reduzirem os custos com tratamentos mais invasivos e dispendiosos. 

Desvantagens 

Por outro lado, o Capitation não leva em consideração as variações individuais de cada paciente (alguns podem precisar de mais cuidados do que outros), pode fazer com que os prestadores restrinjam ou não tratem adequadamente casos mais complexos para economizarem. O pagamento fixo também faz com que sejam feitos menos investimentos em tecnologias e em tratamentos inovadores.

O grande desafio da implementação do Capitation é garantir um equilíbrio entre a prestação eficiente de serviços de saúde e a qualidade dos atendimentos. 

Qual é o modelo remuneratório ideal para sistemas de saúde?

Não existe modelo remuneratório “completo”, que resolva todas as necessidades do sistema de saúde. Os diferentes modelos convivem e se complementam. Um bom modelo remuneratório e assistencial para hospitais e médicos deve ser:

• Transparente
• Consensual
• Ter baixo custo de transação e operação para todas as partes
• Ser previsível

Os modelos de remuneração devem alinhar os interesses de hospitais, médicos e operadores aos interesses soberanos do paciente e promover:

• O aumento da segurança assistencial
• A melhoria dos resultados assistenciais (eficácia)
• Um menor custo pelo controle adequado dos processos (eficiência) e pela redução dos desperdícios assistenciais 
• A centralidade do paciente (todas as decisões do sistema de saúde são em seu benefício)
• Mais acesso
• Equidade (tratamento igualitário independentemente de cor, gênero, naturalidade etc.)
• Uma experiência positiva para o cliente

Como usar a plataforma Valor Saúde Brasil para implantar o modelo remuneratório Capitation?

A plataforma Valor Saúde Brasil traz indicadores relevantes para instituições que querem implantar o modelo remuneratório Capitation, como: taxas de internação evitáveis, readmissões em 30 dias, taxas de condições adquiridas graves, tempo de permanência ajustado pela complexidade assistencial, entre outros indicadores.

A ferramenta também identifica onde estão ocorrendo os desperdícios e contribui com os resultados assistenciais e econômicos de instituições de saúde. Se você quiser conhecer melhor a plataforma, acesse o site e conheça as funcionalidades.

Créditos das imagens

Imagem de capa: erdikocak by iStock

Imagem de meio: Natali_Mis by iStock